每日一练
备注：答案及解析做完再看奥
A1型题1.关于颅底骨折，下列哪项是错误的A.形态多为线形骨折B.根据部位可分为三型C.若伤及颈动脉，形成海绵窦瘘D.可表现为中枢性面瘫E.X线片仅显示30％～50％的骨折线2.下列属于对冲性脑挫裂伤的是A.额部着力出现额叶的损伤B.枕部着力出现枕叶的损伤C.左颞顶着力出现左顶叶的损伤D.着力点处大脑凸面的损伤E.左枕着力出现右额颞极的损伤A3型题（3-4题共用题干）30岁女性患者，2小时前车祸左顶枕部着地，当时有约10分钟意识不清，醒后头痛，左耳流血性脑脊液，四肢活动好，病理征（-），头颅CT示左顶枕部头皮软组织肿胀3.诊断是A.脑震荡B.脑挫伤，脑脊液耳漏C.颅底骨折，脑脊液耳漏D.颅骨骨折，脑脊液耳漏E.脑干损伤4.下列哪项处置是错误的A.卧床休息B.观察病情C.给予止血药物D.给予广谱抗生素E.左外耳道冲洗
答案及解析
A1型题
1.D
颅中窝骨折常合并第Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤，但引起的是周围性面瘫。
2.E
对冲伤：运动着的头部突然撞于静止的物体所引起的损伤，这种方式所致的损伤不仅发生于着力部位，也常发生于着力部位的对侧。
A3型题
3-4.CE
3.颅底骨折临床表现：诊断主要依据临床症状。①颅前窝骨折：a.熊猫眼征;b.常累及额骨和筛骨，往往合并鼻出血和脑脊液鼻漏;c.骨折累及筛板或视神经管可合并嗅神经或视神经损伤;②颅中窝骨折：a.鼻出血或脑脊液鼻漏;b.脑脊液耳漏及面听神经损伤；c.垂体或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经损伤：骨折累及蝶骨和颞骨的内侧部。d.海绵窦症状：骨折伤及颈内动脉海绵窦段，造成动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音；e.致命性鼻出血或耳出血。③颅后窝骨折：a.Battle征：骨折累及颞岩部后外侧时，多在伤后1～2日出现乳突部皮下淤血斑；b.枕下部肿胀及皮下淤血斑：骨折累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现；c.后组脑神经损伤：枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折可合并后组脑神经损伤。本患者有脑脊液耳漏，故选C。
4.颅底骨折合并脑脊液漏时属开放性损伤。颅底骨折本身无须特别治疗，着重观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症和预防感染。①头高位卧床休息。②避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及便秘。③预防颅内感染，全身应用抗生素。④保持局部清洁，避免堵塞及冲洗耳道、鼻腔。⑤脑脊液漏停止前不作腰穿。⑥经1个月治疗，脑脊液漏不停止可手术治疗。⑦合并视神经损伤应争取在12小时内行视神经探查减压术。因此本题选E。
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