继发性周期性麻痹包括甲亢、醛骨醇增多症、代谢性疾病、肾炎（X尿*症）
①中枢性面瘫：
最常见的受损处是内囊。病因：颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉闭塞多见，也可因颅内出血及颅内肿瘤所致。
颜面上部的肌肉不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。
面下部肌肉出现瘫痪，故患者于静止位时患侧鼻唇沟变浅，鼓腮不能，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。病变位于对侧皮质脑干束。
②中枢性面瘫与周围性面瘫表现不同的关键是有无皱额闭眼障碍。
一、病因：
①可能由于骨性面神经管内狭窄
②急性发病的单侧周围性面神经麻痹，又称Bell麻痹。
二、临床表现：
1、任何年龄均可发病，男性略多，无季节特殊性；
2、病初期的特点：
①起病急，清晨洗漱时发现发现一侧“脸歪”。
②部分在起病前有同侧耳后、耳内、乳突区、面部和颈部的疼痛。
③起病前曾有“受风”情形，例如乘车或熟睡于打开的窗旁。
3、面肌瘫痪：
①一侧为主；②说话言语发笨，特别唇音（例如“不”、“布”）
③漱口液体由病侧口角流出。④进食时，食物残渣易滞留病侧的牙齿与面颊间隙内
⑤咀嚼时，颊肌易嵌入齿间。⑥病侧不能闭目且多泪。
4、●患侧表情肌瘫痪，伸舌向健侧偏斜
（1）患侧面部表情肌瘫痪，不能皱眉，不能闭眼，眼球转向外上方，露出白色巩膜，称为贝尔现象。
（2）患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓气或吹口哨是漏气。
（3）累及面神经时，则舌前2/3味觉消失。
三、鉴别诊断
1、Gullain-Barri综合征：四肢的对称性弛缓性瘫痪与脑脊液中蛋白-细胞分离
2、耳部流浓史和鼓膜的检查；继发于中耳炎、乳突炎的耳源性面神经麻痹
3、颅后窝病变：大多累及位听神经或其他脑神经，且有原发病的表现。
四、治疗
三叉神经痛●触发点、扳机点，卡马西林是首选。
一、原发性三叉神经痛
特点：反复发作、短暂性痛、疼痛触发点、发作间期正常、以三叉神经第二、三支多见，神经系统检查阴性。（鉴别继发性：若阳性为继发性三叉神经痛）
二、临床表现
1、性别：多发生于中年及老年，女性略多与男性。
2、分支：三叉神经多以第二、三支布区内突发的短暂剧痛为特征。
3、疼痛：发作常无征兆，电击样痛，以面颊、上下颌或舌最为显著；稍触动即可诱发疼痛，故有“板机点”之称。与吞咽无关。
4、抽搐：患侧面肌抽搐，口角牵向患侧，并有面红、流泪及流涎，称痛性抽搐。
5、疼痛频率：每次发作时间仅数秒钟至2min，突发突止。间歇期完全正常。
6、病程：呈周期性，每次发作期可数天、周或数月不等
7、神经系统检查无阳性体征。
二、诊断和鉴别诊断
继发性三叉神经痛：三叉神经的感觉运动障碍（表现为面部痛觉减退和角膜反射减退），还合并其他脑神经麻痹（表现为患侧咬肌无力，张口下颌向患侧偏斜）
三、治疗：
（1）药物治疗：首选卡马西平（癫痫也用它），副作用是过敏性皮炎；
（2）射频热凝术：老年人首选。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病▲简称CIDP，既往多称格林－巴利综合征（GBS）
儿童和青壮年多见，最常累及面神经。
与先期空肠弯曲菌感染有关。
四肢远端对称性弛缓性瘫痪，通常自双下肢开始，近端常较远端明显。可以合并双侧周围性面瘫，病情危重者在1~2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫、呼吸肌和吞咽麻痹，危及生命。但不会出现排尿困难。
一、病因：
①病因不明，可发生于感染性疾病、疫苗接种或外科处理后，也可无明显诱因。
②发病机制认为是微生物感染后自身免疫性疾病。
③是迅速进展而大多可恢复的运动性神经病。
④主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘。
二、临床表现：软瘫
1、病前1～4周上感或胃肠道感染以及疫苗接种史。运动障碍（起病3天内）：四肢远端对称性无力（首发症状），瘫痪为弛缓性。运动障碍比感觉障碍重，
2、感觉障碍：手套感袜子感，肢体烧灼、麻木、刺痛（与小儿麻痹症鉴别）。
3、脑神经损害：腓肠肌压痛
4、脑脊液蛋白细胞分离（起病后第3周）（蛋白高，细胞正常）这是特征性表现。
5、自主神经功能紊乱明显。如窦性心动过速、出汗增多、皮肤潮红等。
三、诊断与鉴别诊断：
四肢对称性无力+手套感袜子感+腓肠肌压痛+脑脊液蛋白细胞分离（蛋白高，细胞正常）=CIDP
鉴别诊断：
（1）急性脊髓灰质炎（小儿麻痹）：无感觉障碍，脑脊液蛋白细胞都增多。
（2）周期性麻痹：无感觉障碍，血钾低，脑脊液正常。
四、治疗原则
1.用不用激素有争议，我国仍大剂量、短疗程治疗。
2.最主要是：●血浆交换
3.免疫球蛋白静脉滴注
4.呼吸肌麻痹：是本病最严重的并发症，需及早气气管内插管，上呼吸机。
重症肌无力不累及眼内肌，瞳孔对光反射不受影响。
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